Вульварний ліхен склерозус: клінічні прояви, діагностика та лікування
Доказова медицина • Міжнародні рекомендації • Клінічна практика
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis; Management. Topic 5558 / 141056. Version 31.0 / 3.0. Literature review current through Feb 2026.
ВСТУП
Що таке ліхен склерозус?
Визначення
Ліхен склерозус (ЛС) — доброякісний, хронічний, прогресуючий дерматологічний стан, що характеризується вираженим запаленням, стоншенням епітелію та специфічними дермальними змінами.
Супроводжується свербежем або болем. Найчастіше уражає аногенітальну ділянку, але може виникати на будь-якій поверхні шкіри.
Ключові факти
- Вульварний ЛС — найпоширеніша клінічна форма
- Уражає жінок будь-якого віку
- Два піки захворюваності: препубертатний та перименопаузальний/постменопаузальний
- Попередня назва — «lichen sclerosus et atrophicus» — застаріла, оскільки не відображає гіперпластичних змін
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
НОВЕ У 2026
Сексуальне насильство та ліхен склерозус у дітей
Систематичний огляд (січень 2026): Серед 146 дітей, обстежених з приводу ЛС та підозри на сексуальне насильство, у 89% встановлено діагноз виключно ЛС, у 11% — поєднання ЛС та сексуального насильства.
Ці дані підтверджують можливість співіснування обох станів і підкреслюють важливість ретельного обстеження для виявлення дітей, які зазнають насильства. Клінічні прояви (пурпура, свербіж) можуть перекриватися.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Поширеність та захворюваність
114
На 100 000 жінок/рік
Середня річна захворюваність на ЛС у Швеції (2001–2021, дані стаціонарів та амбулаторій)
72
На 100 000 (вік 10–19 р.)
Річна захворюваність серед дівчат підліткового віку
225
На 100 000 (вік 70–79 р.)
Річна захворюваність серед жінок похилого віку — значно вища
Справжня захворюваність та поширеність вульварного ЛС невідомі; частота діагнозу, ймовірно, недооцінена. ЛС частіше зустрічається у постменопаузальних жінок, ніж у дітей.
Джерело: Jerkovic Gulin S et al. J Clin Med 2024; 13. / UpToDate® Topic 5558 Version 31.0.
ЕТІОЛОГІЯ
Багатофакторний патогенез ліхену склерозусу
Генетичні фактори
Сімейна агрегація ЛС (батько-дочка, мати-дочка, сестри, близнюки). Виявлено зародкові варіанти генів, пов'язаних з функцією нейтрофілів та макрофагів.
Імунологічні порушення
Асоціація з аутоімунними захворюваннями: вітиліго, алопеція, патологія щитоподібної залози, ЦД 1 типу, СЧВ, системний склероз. Антитіла до ECM1 виявлено у 74% пацієнток з ЛС проти 7% контролю.
Гормональні фактори
Найвища захворюваність у стани низького естрогену (препубертат, постменопауза). Роль прогестерону та тестостерону не підтверджена систематичними оглядами.
Мікробіом та зовнішні фактори
Виявлено зниження рівня Bacteroides. Вплив сечі на вразливу шкіру: нетримання сечі у 63% пацієнток з ЛС проти 34% без ЛС. Феномен Кебнера може провокувати симптоми.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Симптоми вульварного ліхену склерозусу
Вульварний свербіж
Найпоширеніший симптом. Часто настільки інтенсивний, що порушує сон. Не є специфічним для ЛС — характерний для більшості вульварних захворювань.
Анальний дискомфорт
Свербіж ануса, болісна дефекація, анальні тріщини, ректальна кровотеча. У дітей — закреп як перший симптом.
Диспареунія
Сексуальна дисфункція суттєво впливає на якість життя. Виникає через запалення, стеноз інтроїтусу, тріщини або злиття тканин. Можлива аноргазмія при злитті над клітором.
Дизурія
Болісне сечовипускання та утруднення при злитті малих статевих губ над уретрою при запущеному захворюванні.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
ФІЗИКАЛЬНІ ОЗНАКИ
Об'єктивна картина: атрофія та гіпопігментація
Класичні прояви
Білі атрофічні папули та макули, що зливаються у бляшки. Фолікулярні пробки в ранніх вогнищах. ЛС може бути геморагічним, пурпурним, гіперкератотичним, бульозним, ерозивним або виразковим.
Найчастіше уражаються малі та великі статеві губи. Побіління може поширюватися на клітор, промежину та навколо ануса у формі «замкової щілини».
Прогресування захворювання
На ранніх стадіях архітектура вульви збережена. З прогресуванням зникає межа між великими та малими статевими губами, клітор «ховається» під злитим препуцієм.
Кінцева стадія: бліда, безструктурна вульва з лише невеликим «шпилькоподібним» отвором внаслідок серединного злиття.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
ІНШІ ЛОКАЛІЗАЦІЇ
Екстрагенітальний та вагінальний ліхен склерозус
Екстрагенітальний ЛС
Макули, папули або атрофічні бляшки. У пацієнток з темною шкірою — гіпер- або гіпопігментація замість білого кольору. Найчастіші локалізації: стегна, груди, зап'ястки, плечі, шия, спина, рідко — ротова порожнина. Зазвичай асимптомний, без ризику малігнізації.
Вагінальний ЛС
Традиційно не вважається ознакою ЛС. Описано лише поодинокі випадки поєднаного вульварного та вагінального ЛС, пов'язаних з пролапсом піхви. Відсутні повідомлення про вагінальний плоскоклітинний рак при вагінальному ЛС. Шийковий ЛС не зустрічається.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
ДІАГНОСТИКА
Загальний підхід до діагностики
Діагноз вульварного ЛС часто встановлюється на основі характерних клінічних проявів: білі атрофічні бляшки у поєднанні з тріщинами, екхімозами та анатомічними змінами. За необхідності виконується біопсія для підтвердження діагнозу.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
РОЛЬ БІОПСІЇ
Коли необхідна біопсія?
Показання до біопсії у дорослих
- Непевний діагноз (атипові прояви)
- ЛС у репродуктивному віці (диференціація з вульварним дерматитом)
- Відсутність відповіді на початкове лікування
- Підозра на супутню малігнізацію
Переважно виконується до лікування, оскільки типові гістологічні ознаки менш виражені після кортикостероїдів.
Особливості у дітей та техніка
У дітей діагноз часто встановлюється лише на основі клінічного огляду. Біопсія — при атипових проявах або рефрактерному захворюванні, часто потребує загальної анестезії.
Техніка: Пункційна біопсія 4 мм зазвичай достатня. Гістологія: стоншення епідермісу, гомогенізація колагену у верхній дермі, лімфоцитарна смуга нижче.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
ДОДАТКОВЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Комплексна оцінка пацієнтки
01
Оцінка екстрагенітального ЛС
Повний огляд шкіри для виявлення інших вогнищ ЛС у підмножини пацієнток з вульварним ЛС.
02
Скринінг аутоімунних захворювань
Огляд систем органів. При клінічних ознаках аутоімунного захворювання — цільові діагностичні дослідження (патологія щитоподібної залози, діабет, перніціозна анемія).
03
Виявлення супутньої інфекції
Мікроскопія або культура при ознаках вульварної/вагінальної інфекції. Підвищений ризик у пацієнток з діабетом.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
Захворювання, що імітують вульварний ЛС
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
Вульварний ліхен плоский vs ліхен склерозус
Червоний плаский ліхен вульви
- Ерозивний: болісні ерозії з білими стріями на слизовій
- Папулосквамозний: пруригінозні фіолетові папули або бляшки
- Гіпертрофічний: гіперкератотичні бляшки на промежині
- Зазвичай залучає піхву (запалення, синехії)
Ключові відмінності
На відміну від ЛС, ерозивний плаский ліхен зазвичай залучає піхву. Обидва стани можуть спричиняти інтенсивний свербіж та втрату архітектури вульви.
Можливий «overlap» ЛС/ліхен плоский. Пункційна біопсія корисна, але гістологічні ознаки можуть перекриватися.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
АСОЦІАЦІЯ З МАЛІГНІЗАЦІЄЮ
Ризик плоскоклітинного раку вульви
3%
Ризик ПКР вульви
Ретроспективне когортне дослідження 2875 жінок з ЛС (Нідерланди, 1991–2011): 75 пацієнток розвинули ПКР вульви
3.5%
Неоплазія вульви
Італійське дослідження 976 жінок з ЛС: VIN або інвазивний ПКР при медіані спостереження 52 місяці
98%
Атрибутивний ризик
ЛС обумовлює 98% атрибутивного ризику раку вульви у когорті (Північна Італія, 16 років)
Медіана часу до діагнозу ПКР: 3,3 роки (діапазон 0,27–18,4 роки) після встановлення діагнозу ЛС. Ризик у дітей вважається малоймовірним.
Джерело: Bleeker MC et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2016; 25:1224. / UpToDate® Topic 5558 Version 31.0.
МОДИФІКАТОРИ РИЗИКУ МАЛІГНІЗАЦІЇ
Фактори, що впливають на ризик розвитку ПКР
1
Вік ≥70 років та dVIN
Вищий ризик ПКР у жінок з ЛС, що мають супутню диференційовану VIN або вік ≥70 років. dVIN — передрак, асоційований з ЛС, але не з ВПЛ.
2
Ген IRF6
Дисрегуляція гена-супресора пухлин IRF6 через метилювання промотора може відігравати роль у розвитку ПКР на тлі ЛС.
3
Прихильність до лікування
Проспективне дослідження 507 жінок: серед прихильних до лікування — 0 випадків неоплазії; серед неприхильних — 4 dVIN та 3 інвазивних ПКР (4,7%).
Джерело: Lee A et al. JAMA Dermatol 2015; 151:1061. / UpToDate® Topic 5558 Version 31.0.
ЛІКУВАННЯ — ВСТУП
Кого та навіщо лікувати?
Лікуємо ВСІХ пацієнток
Включаючи безсимптомних — з метою запобігання прогресуванню захворювання. Вульварний ЛС може призводити до фізичної дисфункції, спотворення та погіршення якості життя.
Цілі лікування
- Усунення симптомів (свербіж, біль)
- Усунення ознак активного захворювання (тріщини, екхімози, гіперкератоз)
- Зниження ризику ПКР та прогресуючого рубцювання
Раннє лікування є пріоритетним. Атрофічні анатомічні зміни та рубці зберігаються попри медикаментозне лікування.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Management. Topic 141056 Version 3.0. Jul 2023.
ПОЧАТКОВА ТЕРАПІЯ
Навчання пацієнтки — ключовий компонент
Статус захворювання
Хронічний перебіг, часті рецидиви та ремісії, потенціал для рубцювання при неконтрольованому захворюванні.
Правильне застосування
Письмові інструкції, демонстрація зон нанесення за допомогою дзеркала або клінічних фотографій.
Ризик малігнізації
Щомісячне самообстеження, клінічне спостереження не рідше 1 разу на рік.
Психологічна підтримка
Групи підтримки, консультація психолога, сексуальне консультування. Захворювання не є заразним.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Management. Topic 141056 Version 3.0. Jul 2023.
ФАРМАКОТЕРАПІЯ
Надпотужні топічні кортикостероїди — стандарт лікування
Препарат вибору
Клобетазолу пропіонат 0,05% мазь або галобетазолу пропіонат 0,05% мазь (група 1). Перевага мазей: краще всмоктування, менше подразнення.
Схема індукції: 1 раз на ніч протягом 12 тижнів. При легкому перебігу — схема, що знижується (4 тижні щоночі → 4 тижні через ніч → 4 тижні двічі на тиждень).
Дозування та моніторинг
Доза: 0,5 одиниці кінчика пальця (FTU) на нанесення. Туба 30 г зазвичай достатня для початкового курсу.
Оцінка відповіді: через 12 тижнів. Хороша відповідь: зникнення свербежу, болю, гіперкератозу, тріщин, екхімозів. Покращення симптомів — протягом 1–2 тижнів.
Джерело: Lewis FM et al. Br J Dermatol 2018; 178:839. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
ПІДТРИМУЮЧА ТЕРАПІЯ
Довгострокова підтримуюча терапія — обов'язкова
Ключове дослідження (Lee A et al., JAMA Dermatol 2015): Проспективне когортне дослідження 507 жінок — довгострокова прихильність до підтримуючої терапії кортикостероїдами асоційована з нижчою частотою злипань, рубцювання та VIN/ПКР.
1
Індукція ремісії
12 тижнів щоночі
2
Підтримуюча терапія
2–3 рази на тиждень довгостроково
3
Контроль через 12 тижнів
Оцінка адекватності контролю захворювання
Клобетазолу пропіонат 0,05% або мометазону фуроат 0,1% двічі на тиждень — безпечні та ефективні для довгострокової підтримки. Деякі пацієнтки досягають тривалої ремісії, але передбачити це неможливо.
Джерело: Corazza M et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30:956. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
НЕБАЖАНІ ЕФЕКТИ КС
Безпека топічних кортикостероїдів при вульварному ЛС
Відносна безпека слизових
Довгострокове спостереження пацієнток з вульварним ЛС загалом не демонструє атрофії шкіри, телеангіектазій та стрій, оскільки модифіковані слизові оболонки статевих губ та клітора відносно стійкі до побічних ефектів топічних КС.
Зони підвищеного ризику
Пахові складки, волосиста шкіра великих статевих губ та періанальна шкіра більш схильні до КС-індукованої атрофії — потребують моніторингу.
Рекомендація: не більше 1 туби 30 г за перші 3 місяці та кожні 6 місяців у фазі підтримки.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Management. Topic 141056 Version 3.0. Jul 2023.
ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ
Терапія вульварного ЛС у дітей
Початкова терапія
Аналогічна дорослим: надпотужний топічний КС 1 раз на ніч протягом 3 місяців. Більшість дітей добре відповідають на лікування.
Ефективність
Серед 62 препубертатних пацієнток, що отримували клобетазолу пропіонат 0,05%: 73% — повне зникнення симптомів, 90% — покращення клінічних ознак через 3 місяці.
Підтримуюча терапія
Необхідна для запобігання прогресуванню та рубцюванню. При прихильності до лікування: 93% — стійка ремісія без прогресування; при неприхильності: 69% — прогресування, 23% — рубцювання.
Джерело: Casey GA et al. Clin Exp Dermatol 2015; 40:289. / Ellis E, Fischer G. Pediatr Dermatol 2015; 32:461. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
ВНУТРІШНЬОВОГНИЩЕВІ КС
Внутрішньовогнищеві кортикостероїди при гіперкератотичних бляшках
Показання
Потовщені гіперкератотичні бляшки, що погано відповідають на топічні КС через недостатнє проникнення препарату.
Техніка
Препарат: Тріамцинолону ацетонід або гексацетонід — ін'єкція безпосередньо у вогнище 1 раз на місяць протягом 3 місяців.
Для вогнищ ≤2×2 см: 2 мл фізрозчину + 1 мл тріамцинолону (10 мг/мл) → розчин 3,3 мг/мл; 0,5–1 мл внутрішньовогнищево голкою 25–30 G. Не більше 3 мл за сеанс.
Джерело: Mazdisnian F et al. J Reprod Med 1999; 44:332. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
НЕВДАЧА ПОЧАТКОВОЇ ТЕРАПІЇ
Оцінка причин недостатньої відповіді на лікування
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Management. Topic 141056 Version 3.0. Jul 2023.
ДРУГА ЛІНІЯ ТЕРАПІЇ
Топічні інгібітори кальциневрину
Такролімус 0,1% мазь
Препарат вибору другої лінії при неефективності або поганій переносимості КС у дорослих та дітей. Перевага: відсутність ризику медикаментозної атрофії шкіри.
Схема: двічі на добу протягом 3 місяців. Перші ознаки покращення — протягом 1 місяця. Підтримуюча терапія: 2–3 рази на тиждень.
Ефективність та застереження
Менш ефективний, ніж клобетазол: у РКД 19/28 пацієнток після такролімусу мали залишкові ознаки ЛС проти 9/27 після клобетазолу.
Застереження FDA: «чорна скринька» щодо ризику внутрішньої малігнізації, хоча чіткого зв'язку не встановлено. Вплив на ризик ПКР вульви невідомий.
Джерело: Funaro D et al. J Am Acad Dermatol 2014; 71:84. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
РЕФРАКТЕРНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ
Терапія рефрактерного вульварного ЛС
Пероральний ацитретин
20–50 мг/добу. РКД: 64% відповідь проти 25% у групі плацебо. Обмежений тератогенністю, гепатотоксичністю, гіпертригліцеридемією. Протипоказаний при вагітності (уникати 3 роки після відміни).
Пероральний метотрексат
Медіана дози 10 мг/тиждень. Ретроспективне дослідження 28 пацієнток: 75% покращення. Медіана часу до відповіді — 3 місяці. Потребує ретельного лабораторного моніторингу.
Світлові методи
UVA1 фототерапія, фотодинамічна терапія, фракційний CO₂-лазер, Er:YAG-лазер. Обмежена доказова база. Клобетазол перевершує UVA1 за якістю життя та свербежем.
Джерело: Bousema MT et al. J Am Acad Dermatol 1994; 30:225. / Terras S et al. JAMA Dermatol 2014; 150:621. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
ІНШІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ
Додаткові та альтернативні підходи
Мометазону фуроат 0,1%
Потенційна альтернатива надпотужним КС. РКД: 89% відповідь в обох групах (клобетазол vs мометазон) через 12 тижнів.
НЕ рекомендовано
Топічний прогестерон та тестостерон — менш ефективні за клобетазол у РКД. Тестостерон — більше побічних ефектів та гірша гістологічна відповідь.
Симптоматичне лікування
Уникання подразників, гігієна вульви, безароматні емоленти щодня, вагінальні лубриканти при диспареунії (нейтральні pH, на масляній основі).
Інші методи
Шовкова білизна, топічний третиноїн, пероральний циклоспорин, адалімумаб, кріотерапія, PRP — поодинокі повідомлення, потребують подальшого вивчення.
Джерело: Virgili A et al. Br J Dermatol 2014; 171:388. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Лікування злипань та рубцювання
Показання до хірургії
Тяжкі злипання та рубцювання, що призводять до функціональних обмежень та спотворення. Стеноз інтроїтусу, рубцювання задньої спайки, лабіальні злипання, фімоз клітора.
Важливо: хірургія відкладається до досягнення медикаментозного контролю захворювання. Не показана при неускладненому ЛС.
Результати та спостереження
Ретроспективне дослідження 38 пацієнток: хірургія покращила функцію у короткостроковій перспективі, але більшість пацієнток зрештою рецидивували. 55% потребували >1 хірургічного втручання.
Після операції: топічний КС через 3–4 дні, щоденний масаж емолентом або дилататором. Через 3 тижні — поступове зниження частоти до підтримуючого режиму.
Джерело: Rangatchew F et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2017; 70:501. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
ПРОГНОЗ
Прогноз вульварного ліхену склерозусу
54%
Повна ремісія
Проспективне дослідження 83 пацієнток, що отримували клобетазол. Жодна пацієнтка >70 років не досягла повної клінічної та гістологічної ремісії.
50%
Рецидив за 16 міс
Серед тих, хто досяг ремісії після відміни топічних КС — рецидив протягом 16 місяців
84%
Рецидив за 4 роки
Частка пацієнток з рецидивом протягом 4 років після відміни підтримуючої терапії
Дитячий ЛС: Попереднє уявлення про спонтанне вирішення при пубертаті спростоване. Серед 12 пацієнток з препубертатним початком — у 9 симптоми зберігалися після пубертату.
Джерело: Renaud-Vilmer C et al. Arch Dermatol 2004; 140:709. / Smith SD, Fischer G. Pediatr Dermatol 2009; 26:725. / UpToDate® Topic 141056 Version 3.0.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Довгострокове спостереження та показання до направлення
Режим спостереження
- Добре контрольоване захворювання: огляд не рідше 1 разу на рік
- Дорослий початок ЛС: кожні 6–12 місяців навіть при тривалій ремісії
- Щомісячне самообстеження вульви
- Негайний візит при незагоюваних ущільненнях або виразках
Показання до направлення
Направлення до спеціаліста з вульварних захворювань при:
- Поганій відповіді на топічні КС
- Анамнезі VIN або ПКР вульви
- Клінічних/гістологічних ознаках VIN або раку вульви
При підозрі на рак — направлення до гінекологічного онколога.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Management. Topic 141056 Version 3.0. Jul 2023.
РЕЗЮМЕ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ
Ключові положення: діагностика
Визначення та перебіг
ЛС — доброякісний, хронічний, прогресуючий дерматоз з вираженим запаленням, стоншенням епітелію та специфічними дермальними змінами. Уражає аногенітальну ділянку та будь-яку поверхню шкіри у дорослих і дітей.
Клінічні прояви
Класика: тонка, біла, зморщена шкіра на малих/великих статевих губах. Побіління може поширюватися на промежину та навколо ануса. Тріщини періанально, в інтерлабіальних складках, навколо клітора. Кінцева стадія — бліда безструктурна вульва.
Діагностика
Часто — на основі характерних клінічних ознак. При непевному діагнозі — біопсія шкіри. Додаткова оцінка: екстрагенітальний ЛС, аутоімунні захворювання, супутні інфекції.
Асоціація з малігнізацією
Незначно підвищений ризик ПКР вульви (<5%). Адекватне лікування може знижувати ризик неоплазії.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis. Topic 5558 Version 31.0. Feb 2026.
РЕЗЮМЕ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ
Ключові положення: лікування
Лікуємо всіх
Включаючи безсимптомних пацієнток — через ризик дисфункції, спотворення та погіршення якості життя.
Перша лінія (Grade 2C)
Надпотужний топічний КС (клобетазолу пропіонат 0,05%) — стандарт для дорослих та дітей.
Підтримуюча терапія (Grade 2C)
Після досягнення відповіді — підтримуюча терапія двічі на тиждень, а не відміна лікування.
При невдачі (Grade 2C)
Оцінка причин → топічні інгібітори кальциневрину → при рефрактерному перебігу: ацитретин, метотрексат, світлові методи.
Злипання та рубці
Не відповідають на фармакотерапію. Хірургія — при інвалідизуючих ускладненнях після досягнення контролю захворювання.
Спостереження
Довгострокове клінічне спостереження: не рідше 1 разу на рік. При дорослому початку — кожні 6–12 місяців.
Джерело: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Management. Topic 141056 Version 3.0. Jul 2023. / Lewis FM et al. Br J Dermatol 2018; 178:839.
Дякую за увагу
Матеріал підготовлено на основі міжнародних рекомендацій з позиції доказової медицини
Автор
Професор Михайло Медведєв
Платформа
gynecology.com.ua
Джерела: UpToDate® — Vulvar lichen sclerosus: Clinical manifestations and diagnosis (Topic 5558 Version 31.0, Feb 2026) та Vulvar lichen sclerosus: Management (Topic 141056 Version 3.0, Jul 2023). Автори: Arnold SJ, Kreuser-Genis IM. Редактори розділів: Barbieri RL, Callen JP. © 2026 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.